“醫(yī)藥分家”的商業(yè)潛機(jī)

韋紹鋒

　　中國(guó)醫(yī)院中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的境況存在已久，但“堅(jiān)冰”正在逐步被各地不斷上演的“醫(yī)藥分家”“藥房托管”所突破。南京市衛(wèi)生局日前宣布的將在今年對(duì)全市近200家二級(jí)以下醫(yī)院推行全面醫(yī)藥分家，這更是一次對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”堡壘的集中出擊。在此背景下，作為醫(yī)院藥房托管方——在微利中掙扎多時(shí)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)正在面臨著不可多得的機(jī)遇。

大勢(shì)所趨

　　中國(guó)醫(yī)藥分家正式進(jìn)入改革程序始于9年前國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，2000年后國(guó)務(wù)院9部委在山東青島、廣西柳州、青海西寧等三地的醫(yī)藥分家試點(diǎn)最終被評(píng)估專(zhuān)家認(rèn)為是“失敗的做法”，失去了其范本意義，9年前提出的醫(yī)藥分家目標(biāo)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。

　　據(jù)筆者了解，除了國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)在青島、柳州、西寧等，在近三年時(shí)間以來(lái)，不斷有醫(yī)院和醫(yī)藥公司開(kāi)展“醫(yī)藥分家”嘗試，不少醫(yī)藥商業(yè)公司成為了探索新機(jī)遇的前行者。其中包括九州托管武漢艾格眼科醫(yī)院藥房，青海?？滇t(yī)藥托管青海紅十會(huì)醫(yī)院藥房，寧波彩虹大藥房托管寧波市海曙區(qū)南門(mén)醫(yī)院藥房，廣西一心醫(yī)藥接管南寧市中醫(yī)院藥房，安捷利爾公司托管北京黑莊戶(hù)醫(yī)院藥房，貴陽(yáng)芝林大藥房托管貴陽(yáng)神奇普濟(jì)醫(yī)院藥房，湖北萬(wàn)佳樂(lè)醫(yī)藥托管武漢江漢區(qū)北湖醫(yī)院藥房，濟(jì)南宏濟(jì)堂醫(yī)藥連鎖接管濟(jì)南市口腔醫(yī)院藥房，漳州市南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院關(guān)閉藥房轉(zhuǎn)而與健民醫(yī)藥連鎖合作，正式由健之佳連鎖托管云南省郵電醫(yī)院藥房，開(kāi)心人大藥房托管上海海江醫(yī)院藥房，江蘇省醫(yī)藥實(shí)業(yè)有限公司托管南京七家醫(yī)藥藥房等等。

　　在以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制下，藥品差價(jià)成了醫(yī)院的主要收入，這正是醫(yī)院藥價(jià)居高不下的根本原因，這也導(dǎo)致了醫(yī)生給患者多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥，從而從中得到相應(yīng)回扣，以致患者看不起病現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)藥分家已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)療體制改革的重要目標(biāo)，從目前全國(guó)各地嘗試推行的醫(yī)藥分家看，醫(yī)藥分家步子已經(jīng)越來(lái)越大，趨勢(shì)也越來(lái)越明顯。

南京范本

　　

　　如今，南京市又將在年內(nèi)對(duì)全市近200家二級(jí)以下醫(yī)院推行醫(yī)藥分家，并且在通過(guò)二級(jí)以下醫(yī)院藥房托管的摸索，找出合理的辦法解決三級(jí)醫(yī)院的藥房托管問(wèn)題后，三級(jí)醫(yī)院藥房托管也有望實(shí)施，這對(duì)長(zhǎng)期掙扎在微利之中醫(yī)藥商業(yè)而言，不失為一次良好的機(jī)遇。據(jù)南京市衛(wèi)生局的陳天明局長(zhǎng)介紹，“藥房托管”就是醫(yī)院把藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)全部交給醫(yī)藥公司，以托管的形式交由醫(yī)藥公司經(jīng)營(yíng)，所有藥品都由醫(yī)藥公司來(lái)配制，藥房人員性質(zhì)和身份保持不變，醫(yī)藥公司每月將藥房營(yíng)業(yè)額的30%至35%上繳給醫(yī)院。

　　此前的2003年8月，南京市棲霞區(qū)堯化醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始推行藥房托管改革；2005年4月，雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院進(jìn)行“藥房托管”試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)藥分家；同年10月，10月份，雨花臺(tái)區(qū)四家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)即雨花臺(tái)區(qū)中醫(yī)院、雨花臺(tái)區(qū)婦幼保健所、西善橋衛(wèi)生院、板橋衛(wèi)生院也正式施行藥房托管。從試點(diǎn)來(lái)看，各單位的門(mén)診處方值均有較大幅度下降，門(mén)診量卻出現(xiàn)不同程度上升，這也意味著用藥量的增加。

　　在南京醫(yī)藥分家改革實(shí)踐中，南京國(guó)盛藥業(yè)有限公司無(wú)疑是搶占了最大的先機(jī)，該公司在去年試點(diǎn)中托管了當(dāng)?shù)?家醫(yī)院藥房，托管醫(yī)院藥房穩(wěn)定了公司的市場(chǎng)，做大了盤(pán)子，雖然交給醫(yī)院的費(fèi)用不低，但由于省去了很多中間環(huán)節(jié)的支出，在其托管的7家藥房中，除1家虧損外，其余都盈利。

　　負(fù)責(zé)與鐵心橋衛(wèi)生院合作的江蘇省醫(yī)藥實(shí)業(yè)有限公司經(jīng)營(yíng)四部經(jīng)理曾世偉表示，如果僅看2005年的合作狀況，公司肯定是虧的。但這是動(dòng)態(tài)的，公司肯定會(huì)通過(guò)擴(kuò)大銷(xiāo)售來(lái)獲利，公司對(duì)醫(yī)院有信心，2006年肯定會(huì)有大幅度增長(zhǎng)。

商業(yè)機(jī)遇

　　在中國(guó)藥品銷(xiāo)售渠道中，醫(yī)院渠道約占據(jù)80%的銷(xiāo)售總額，因此醫(yī)院市場(chǎng)歷來(lái)是眾多制藥企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)重點(diǎn)鏖戰(zhàn)的主戰(zhàn)場(chǎng)，但這一市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)同樣激烈，也出現(xiàn)了不少暗箱操作的行為，許多醫(yī)藥公司甚感無(wú)奈，突破僵局成為必然趨勢(shì)。醫(yī)藥分家正好就提供了這樣的機(jī)會(huì)，醫(yī)藥公司通過(guò)托管醫(yī)院藥房，把競(jìng)爭(zhēng)者趕出去，除上交醫(yī)院部分外，托管方獨(dú)享醫(yī)院藥品銷(xiāo)售的利潤(rùn)，以往為讓藥品進(jìn)入醫(yī)院而付出的各種推廣費(fèi)用也基本免除，以往分散地開(kāi)發(fā)醫(yī)院，托管后業(yè)務(wù)更為集中，銷(xiāo)售額普遍得到提高。因此，對(duì)許多醫(yī)藥商業(yè)公司而言，這是一個(gè)很大的市場(chǎng)。

　　據(jù)了解，青海省?？滇t(yī)藥托管青海紅十會(huì)醫(yī)院藥房幾年以來(lái)，每年醫(yī)院營(yíng)業(yè)額以超過(guò)30%的速度遞增，由2001年合作時(shí)的3000萬(wàn)元增加到目前的8500萬(wàn)元，醫(yī)藥和醫(yī)藥公司雙方都甚為滿(mǎn)意，目前已是處于非常平穩(wěn)地運(yùn)行階段，全國(guó)有數(shù)十家醫(yī)院和醫(yī)藥公司紛紛到青海考察，致電致信了解的更是為數(shù)眾多。從中可以看出，不少醫(yī)院改革藥房的意愿，而不少醫(yī)藥公司也有接手醫(yī)院藥房的想法。　　

　　“醫(yī)院藥房托管僅僅是天方接觸醫(yī)療市場(chǎng)的一個(gè)起步和開(kāi)始，正是因?yàn)橐磺羞€剛剛開(kāi)始，所以也不好談及更多”。在談及托管洛陽(yáng)、開(kāi)封兩家二級(jí)醫(yī)院藥房之事時(shí)，河南天方藥業(yè)總經(jīng)理年大明此前向筆者表示。他認(rèn)為，企業(yè)在托管藥房過(guò)程中，可能會(huì)遇到一些障礙，但醫(yī)院和藥房分開(kāi)是大勢(shì)所趨，將來(lái)的醫(yī)院管理（包括藥房托管）一定會(huì)是一塊非常大的市場(chǎng)，是一個(gè)充滿(mǎn)誘惑的產(chǎn)業(yè)，目前參與“醫(yī)藥分家”的企業(yè)，大都在“探路”，往往是一家企業(yè)托管一家醫(yī)院的藥房，并沒(méi)有做到專(zhuān)業(yè)化和系統(tǒng)化，而未來(lái)的醫(yī)院管理，將是分工非常到位的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，現(xiàn)在如果走得太快了也不是好事。天方藥業(yè)托管醫(yī)院藥房是在做一些探索，隨后“把這種工作由點(diǎn)到面逐步拓寬，托管多家醫(yī)院藥房，方方面面地為醫(yī)院提供服務(wù)”。據(jù)了解，天方藥業(yè)所托管藥房的兩家醫(yī)院都是二級(jí)醫(yī)院，也都是正在贏利的醫(yī)院，在利潤(rùn)分配方面，天方藥業(yè)通過(guò)減少藥品流通環(huán)節(jié)來(lái)達(dá)到醫(yī)院利潤(rùn)增加，同時(shí)在保證醫(yī)院既得利益、醫(yī)院利益不斷增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，追求天方藥業(yè)的利益。

理性投資

　　雖然在各地的醫(yī)藥分家嘗試中不時(shí)出現(xiàn)失敗的陰影，但這絲毫沒(méi)有影響這項(xiàng)改革的逐步推進(jìn)，甚至合作失敗的醫(yī)藥公司和醫(yī)院都還對(duì)醫(yī)藥分家寄予厚望，期待機(jī)會(huì)重新降臨，再干一把。

　　在筆者與南寧市中醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)黎向鋒了解該院與廣西一心醫(yī)藥在接管藥房后運(yùn)行情況時(shí)，卻意外獲悉近于政策上的壓力，合作已經(jīng)中止。黎表示，雖然在合作中雙方還存在一些小問(wèn)題，但在合作的一年半時(shí)間里，雙方都比較滿(mǎn)意，醫(yī)院藥品價(jià)格下降，門(mén)診量增加，收入增加。但又由于實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，許多沒(méi)有中標(biāo)的藥品又進(jìn)不來(lái)，一些低價(jià)藥也經(jīng)常拿不到。

　　廣西一心醫(yī)藥總經(jīng)理馬利飛也向筆者證實(shí)，中止合作的確是因?yàn)檎呱?，?dāng)?shù)匦l(wèi)生局表示醫(yī)藥公司不能進(jìn)入醫(yī)院藥房迫使合作中斷。事實(shí)上，在合作期間，藥房經(jīng)營(yíng)機(jī)制也很靈活，經(jīng)營(yíng)情況也很好，雙方都比較滿(mǎn)意，一心醫(yī)藥也得到了相應(yīng)的利潤(rùn)回報(bào)。作為一家醫(yī)藥公司，一心醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)的藥品品種比醫(yī)院藥房要多得多，患者選擇的面更寬，取藥也很方便，藥價(jià)也降了不少，醫(yī)保產(chǎn)品還可以刷卡。

　　馬利飛告訴筆，雖然合作已經(jīng)中止，但一心醫(yī)藥還是很看重醫(yī)院藥房托管并伺機(jī)再入，關(guān)鍵是當(dāng)?shù)卣攮h(huán)境還沒(méi)有放開(kāi)，因此只有繼續(xù)等待。據(jù)悉，馬利飛認(rèn)為，醫(yī)院藥房通常不如已經(jīng)通過(guò)GSP認(rèn)證的醫(yī)藥公司藥房，在藥品品類(lèi)、價(jià)格、數(shù)量都是不能比的，一心醫(yī)藥作為一心藥業(yè)股份子公司——后者一年藥品銷(xiāo)售額達(dá)到3.5億元，在廣西排名前列，并擁有200家連鎖藥店——完全有能力托管中等醫(yī)院藥房的能力。

　　眾所周知，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)中只有1∕3能夠盈利，約50%醫(yī)藥零售企業(yè)處于虧本狀態(tài)，醫(yī)藥流通業(yè)利潤(rùn)率很低，純利潤(rùn)只有0.59%，比銀行貸款利率還低。而南京市衛(wèi)生局長(zhǎng)卻提出合作中醫(yī)藥公司要返還30%以上的藥品營(yíng)業(yè)總額給醫(yī)院，這樣托管方的利益又從何而來(lái)？對(duì)此，南派營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)表示，藥房托管前景雖然很好，但成功運(yùn)作并不是一件簡(jiǎn)單的事，有許多細(xì)節(jié)需要考慮，其中有一項(xiàng)就是利潤(rùn)轉(zhuǎn)換，這是沒(méi)有托管醫(yī)院藥房的醫(yī)藥公司無(wú)法做到的。而托管一家醫(yī)院也需要一定的投資額，大體與這家醫(yī)院年藥品銷(xiāo)售額相當(dāng)。

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