(二)、行業(yè)管制：

　　醫(yī)療行業(yè)大概是除煙草之外受管制最嚴(yán)格的行業(yè)了，無論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院在行業(yè)管制的具體內(nèi)容方面并無區(qū)別，但由于資本性質(zhì)的不同以及兩者歷史背景、社會認知基礎(chǔ)上的巨大差距，事實上行業(yè)管制對民營醫(yī)院的生存發(fā)展影響度要遠遠高于公立醫(yī)院，集中體現(xiàn)在廣告宣傳、制劑銷售以及醫(yī)療設(shè)備審批制度上。

　　 1、 廣告宣傳限制。公立醫(yī)院國有資本的特殊地位，有著50年的基礎(chǔ)積累和廣泛認知度，不用做廣告，人們也知道在那里，不用吹捧自己，人們也相信他的實力；民營醫(yī)院則完全不行，不宣傳人們就難以知道它的存在，不宣傳自己的突出特色，人們就不可能注意，甚至不吹的大一些，人們就下不了來的決心。所以醫(yī)療廣告的管制對象幾乎就是民營醫(yī)院?，F(xiàn)在政府職能部門對于醫(yī)療廣告的做法是，要么不聞不問，要么一刀切，受損失的往往是那些本分守法的醫(yī)院。

　　 2、 制劑銷售渠道限制。按照國家相關(guān)藥品及制劑管理法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院自有制劑是不允許上市流通的，只能在本醫(yī)院內(nèi)使用。目前民營醫(yī)院以特色?？凭佣啵軌蛭颊叩闹饕沁@些醫(yī)院一些有特色的自有制劑，而相關(guān)檢查以及其它藥品患者則一般到公立醫(yī)院，這樣就造成了民營醫(yī)院收入過分依賴自有制劑的銷售而又沒有選擇其它銷售渠道權(quán)力的矛盾，而在公立醫(yī)院則幾乎不存在這樣的情況。這就迫使民營醫(yī)院只能靠不斷的宣傳以吸引患者，增加藥品的銷售量。

　　 3、醫(yī)療設(shè)備審批制度--民營醫(yī)院擴大規(guī)模的無形障礙。

　　按照規(guī)定營利性醫(yī)院有自主經(jīng)營權(quán)，絕大多數(shù)民營醫(yī)院都屬于營利性醫(yī)院，自然應(yīng)當(dāng)有權(quán)根據(jù)業(yè)務(wù)需要或競爭要求自主決定設(shè)立哪些科室、購買哪些設(shè)備。但衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求規(guī)定多少萬元以上的儀器或設(shè)備要經(jīng)過衛(wèi)生局報批，每年還有額度限制，理由是“為避免重復(fù)投資”。這就堵住了不少民營醫(yī)院擴大業(yè)務(wù)、提高技術(shù)水平的道路，對于走上市場按市場規(guī)律生存的民營醫(yī)院來說，這個理由顯然是站不住腳的。

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　　人才問題之所以列入外部因素，是因為民營醫(yī)院的人才現(xiàn)狀與社會環(huán)境有密切關(guān)系。目前99%的醫(yī)療專業(yè)人才都掌握在公立醫(yī)院手中，民營醫(yī)院為了求發(fā)展，高薪聘請了各專科有經(jīng)驗的專家坐診，但坐診時間難以保證。為此不少民營醫(yī)院的只能聘請從公立醫(yī)院退休下來的醫(yī)生，這樣就形成了年老的退休返聘的多、年輕剛畢業(yè)的多的“啞鈴”型人才結(jié)構(gòu)，沒有人才補給，使得民營醫(yī)院難以發(fā)展壯大。另外由于醫(yī)療人才市場沒開放，執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能注冊一個行醫(yī)單位，有些地方民營醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員解決不了職稱晉升，戶口、子女上學(xué)等也成了問題，加上人們對于民營、公立資本來源性質(zhì)的傳統(tǒng)認識，導(dǎo)致民營醫(yī)院聘人很費力。

　　 (四)籌資困境--民營醫(yī)院發(fā)展面臨的一大難題。

　　有資料表明，我國民營醫(yī)院數(shù)量已占到醫(yī)院總數(shù)量的40％以上，資產(chǎn)比例卻不到10％，大多數(shù)民營醫(yī)院規(guī)模小、等級低。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會民營醫(yī)院分會的調(diào)查，民營醫(yī)院資產(chǎn)兩頭小中間大，資產(chǎn)在100萬－500萬元的最多，資產(chǎn)在3000萬元以上的僅占7％左右。民營醫(yī)院床位基本在50－300張，大于500張的只占1．6％。北京市目前擁有三甲醫(yī)院67家，沒有一家是民營醫(yī)院。

　　 民營醫(yī)院常遇到自有資金不足的問題，妨礙了民營醫(yī)院進一步做大，但卻又苦于找不到籌資來源?？克饺私鑲淮蟋F(xiàn)實；銀行貸款？政府沒有相關(guān)扶持政策，而且銀行對這種項目是很難感興趣的；找新的投資合作者？以目前的投資情況來看，對中小型民營醫(yī)院感興趣的投資者很少。酬資困難在中小型民營醫(yī)院中表現(xiàn)的更突出。

　　三、民營醫(yī)院自身存在的主要問題。

　　從主觀方面分析，民營醫(yī)院自身也存在著大量的問題，如被普遍反映的自律意識較差、醫(yī)療質(zhì)量不穩(wěn)定、廣告宣傳不實等問題，認同感差直接影響了民營醫(yī)院在社會公眾中的形象和自身的健康發(fā)展。這些問題的出現(xiàn)不能簡單的歸結(jié)為急功近利和不講誠信，筆者認為重要的是分析產(chǎn)生這些問題的背后：除了前面說過的各種外部環(huán)境所帶來的生存壓力之外，從自身角度來看民營醫(yī)院普遍在決策、管理、創(chuàng)新、發(fā)展方面后天不足。雖然相對于傳統(tǒng)公立醫(yī)院，民營醫(yī)療機構(gòu)顯得更具市場意識、服務(wù)意識、競爭意識，普遍注重宣傳、價格、服務(wù)等市場營銷手段的運用，機制也更靈活一些，為自己贏得了一定的生存空間。但這些尚處于較淺的層次，由于普遍缺乏現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營理念和系統(tǒng)與發(fā)展觀念，所以在戰(zhàn)略上缺乏整體性、長遠性規(guī)劃，不注重整體經(jīng)營實力的培養(yǎng)，在具體運營和管理上缺乏可持續(xù)性發(fā)展的內(nèi)在機制，結(jié)果自然就表現(xiàn)為急功近利。實際上民營醫(yī)院群體生存能力仍很脆弱，經(jīng)不起風(fēng)吹草動，難以適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療市場形勢。綜合分析，民營醫(yī)院在經(jīng)營中的問題主要集中在以下幾個方面：。

　　 1、 沒有整體戰(zhàn)略和長遠規(guī)劃。

　　民營醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略問題，就是如何根據(jù)醫(yī)療市場環(huán)境和自身的條件，確定發(fā)展方向和目標(biāo)，并為實現(xiàn)此目標(biāo)進行優(yōu)化資源配置、建立適合的管理結(jié)構(gòu)和機制、制定實施策略和步驟，以其獲得有利的市場地位和可持續(xù)發(fā)展條件的問題。其特征就是全局性、長期性、穩(wěn)定性、指導(dǎo)性、共享性。

　　沒有戰(zhàn)略是大多數(shù)民營醫(yī)院難以長大的最根本性的問題，目前民營醫(yī)院大多數(shù)是家族式管理，所謂戰(zhàn)略也只是一個僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念，沒有經(jīng)過管理層的集體努力和系統(tǒng)分析，往往是見機行事，說變就變了；有的醫(yī)院倒是有所謂的戰(zhàn)略規(guī)劃文書，但卻沒有為實施戰(zhàn)略的內(nèi)部諸要素作任何相應(yīng)的部署和調(diào)整，結(jié)果根本進入不了執(zhí)行層面或者在執(zhí)行過程中逐漸就無聲無息了；有的醫(yī)院則把具體的一些計劃當(dāng)作了戰(zhàn)略。2004年9月江蘇商報報道了南京多家綜合性民營醫(yī)院出售轉(zhuǎn)讓的消息，為什么這種情況總是多出現(xiàn)于綜合性醫(yī)院呢？筆者認為首先是定位問題，一是投資者建院初衷是看到了民營醫(yī)院的發(fā)展前景，但沒有分析整體醫(yī)療環(huán)境的種種制約因素和自身實力條件是否可以在“大而全”方面和實力雄厚的公立醫(yī)院相比具有競爭優(yōu)勢；二是在實際經(jīng)營中單憑價格、服務(wù)優(yōu)勢不能體現(xiàn)自己的最大特色，形不成醫(yī)院的主要競爭力。所以不少綜合性民營醫(yī)院從一開始就注定了夭折的命運，而大多數(shù)突出專科特色的民營醫(yī)院也只是在醫(yī)療范圍上做出了定位，沒有整體戰(zhàn)略思考，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的規(guī)劃和高效的經(jīng)營管理體制，不能有效利用現(xiàn)有資源把自己的特色充分發(fā)揮出來，所以即使維持下來，也難以做大。

　　 2、 管理滯后，運營效率較低

　　民營醫(yī)院的管理者從整體上講還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化方面明顯不足，多為家族式和經(jīng)驗式管理，①組織結(jié)構(gòu)過于簡化，責(zé)權(quán)不明，一人多職、職權(quán)交叉現(xiàn)象較普遍；②業(yè)務(wù)流程較亂，缺乏作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量方面；③管理政策變動性大④醫(yī)院發(fā)展過分依賴領(lǐng)導(dǎo)者。⑤資源使用不合理導(dǎo)致成本較高。雖然民營醫(yī)院機制靈活，在醫(yī)院發(fā)展初期可能效益較高，但發(fā)展到一定時期和規(guī)模后，管理滯后必然會成為醫(yī)院進一步壯大的束縛。

　　 3、營銷手段有限，過分依賴宣傳,

　　近幾年關(guān)于民營醫(yī)院因為違法廣告被曝光的事件屢有發(fā)生,2004年最受關(guān)注的如北京新興醫(yī)院,乾坤醫(yī)院等,有人用 “成也廣告，敗也廣告” 對民營醫(yī)院興衰做了概括，筆者不想就民營醫(yī)院廣告是否違法說什么，廣告對于民營醫(yī)院發(fā)展的作用之大是毋庸置疑的，但當(dāng)前的問題是：①民營醫(yī)院經(jīng)營嚴(yán)重依賴廣告的作用，而忽視多種營銷手段的綜合運用；②價格和服務(wù)只是在對抗公立醫(yī)院的初級競爭上有一定作用，是求生存的手段，卻不是發(fā)展的主要手段，2003年全國民營醫(yī)療機構(gòu)的診療人次數(shù)僅占醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%的事實可以很好的說明問題；③單就廣告宣傳而言也缺乏系統(tǒng)策劃，內(nèi)容單一、投入盲目。

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