人事文員培訓(xùn)(二)-醫(yī)療保險知識(ppt)
人事文員培訓(xùn)（二）
2006-4-13
培訓(xùn)內(nèi)容
（一）相關(guān)國家政策
（二）相關(guān)概念及原則
（三）基本醫(yī)療保險基金
（四）基本醫(yī)療保險個人賬戶
（五）基本醫(yī)療保險待遇
（六）補(bǔ)充醫(yī)療保險（大額互助）
（二）、相關(guān)國家政策、制度
1、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（1998年12月14日 國發(fā)）〔1998〕44號）
2、2000年10月24日，北京市人民政府第29次常務(wù)會議通過了市人民政府令第68號《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，是由劉琪市長2001年2月20日簽發(fā)的。

（二）相關(guān)概念及原則
1、什么是基本醫(yī)療保險？
基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。

2、“基本醫(yī)療保障”的含義是什么？ 所謂“基本醫(yī)療保障”是指保證職工在患病時能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費(fèi)用等。

3、大額互助的含義？
是指職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。


4、基本醫(yī)保險的相關(guān)三原則：
（1）、基本醫(yī)療保險費(fèi)實行用人單位和職工個人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。
（2）、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的原則。
（3）、基本醫(yī)療保險的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人承受能力相適應(yīng)的原則。
（三）基本醫(yī)療保險基金
1、基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成：
（1）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；
（2）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；
（3）基本醫(yī)療保險費(fèi)的利息；
（4）基本醫(yī)療保險費(fèi)的滯納金；（參保單位拖欠的）
（5）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。

2、繳費(fèi)比例及基數(shù)
（1）職工個人：職工按本人上一年月平均工資的2%繳納，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳，
A、職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工平均工資60%的，以本市職工月平均工資的60%為基數(shù)，繳納保險費(fèi)。
上年本市職工年社平工資：32808元
32808÷12=2734元/月
2734 ×60%=1640元

B、職工本人上一年平均工資高于上一年月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)基數(shù)，也不繳納保險費(fèi)。
C、無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，交納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

（2）用人單位：用人單位按職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納保險費(fèi)，由社會保險機(jī)構(gòu)委托用人單位開戶銀行按月扣繳。
（3）外地農(nóng)民工：從2004年9月起，北京市勞動和社會保障局規(guī)定，外埠農(nóng)民工由企業(yè)按社平工資60%為基數(shù)，按2%繳納保險費(fèi)，個人不設(shè)個人賬戶，也不繳納保險費(fèi)。
（四）、基本醫(yī)療保險個人賬戶
在實行基本醫(yī)療前，叫大病統(tǒng)籌，不是醫(yī)療手冊，只是一張卡，個人每月扣本人工資的1%，企業(yè)按基數(shù)總數(shù)的6%扣除，被扣的資金上繳市統(tǒng)籌基金，大家互助互濟(jì)沒有個人賬戶。 實行基本醫(yī)療后，設(shè)立了個人賬戶，依法將個人繳納的全部保險費(fèi)和企業(yè)繳納的部分保險費(fèi)劃入個人賬戶。
1、個人賬戶的構(gòu)成：
（1）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；（2%部分）
（2）按照規(guī)定劃入個人賬戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；約3%左右
（3）個人賬戶存儲額的利息；
（4）依法納入個人賬戶的其他資金。
2、企業(yè)按如下標(biāo)準(zhǔn)將部分基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人賬戶
（1）不滿35周歲以下的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個人賬戶
（2）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入
（3）45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入
（4）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工平均工資的4.3%劃入
（5）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入
3、個人賬戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。
4、個人賬戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人賬戶；繼承人未參加醫(yī)療保險的，個人賬戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人賬戶存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。


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