【讀方案】

　　《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿）已經(jīng)在國家發(fā)改委網(wǎng)站公布了數(shù)十日，各界人士紛紛踴躍發(fā)表自己的意見。從反饋的意見來看，大家對征求意見稿的滿意度較低，許多人士提出了很好的建議?？傮w來看，這次征求意見稿對宏觀政策方面的原則性問題闡述較多，具體執(zhí)行措施層面上的問題涉及較少，醫(yī)改執(zhí)行力度以及如何執(zhí)行仍然困擾著大家。

　　怎么做是個問題

　　醫(yī)改方案的征求意見稿歷時兩年左右的時間才姍姍而來，雖然在廣泛征求民眾的意見，但在整體宏觀思路上進行修改的可能性不大，只會在具體配套措施的執(zhí)行層面上有所變動。

　　醫(yī)改的最終目標是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時明確了政府在醫(yī)改中的主導地位和資金上的投入，但考慮到中國國情，廣覆蓋的醫(yī)療保障面臨著低水平的保障，首先是保障普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負擔。因此，在醫(yī)藥行業(yè)銷售鏈中，中低端市場的藥品需求格局會受到極大影響。

　　在進一步完善醫(yī)療服務體系中，方案的思想是大力發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)服務體系，建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）二級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和農(nóng)村以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院；優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危急重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用等等。這些都預示著未來城市衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)將在本次醫(yī)改中獲得更大的發(fā)展空間，醫(yī)藥品的銷售將向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，醫(yī)院的臨床推廣工作將重心下移，尤其是治療常見病、多發(fā)病和慢性病為主的處方藥的銷售終端將下移。新醫(yī)改方案針對醫(yī)生合理用藥等方面的具體措施幾乎沒有，因此，針對醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售的主要模式將不會改變，只是重心下移。

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　　醫(yī)改所倡導的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群等全國人民。醫(yī)療保障體系從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平，在一定程度上擴大了藥品的市場需求和份額，為藥品市場銷售的不斷擴容奠定了基礎。同時逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)藥資源重新合理分配也為基層醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售帶來新的契機。

【談機遇】

　　新醫(yī)改征求意見稿的內(nèi)容主要表現(xiàn)為建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，對藥品銷售的營銷工作影響主要在于：一、營銷工作終端下移是發(fā)展趨勢；二、低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務影響不大；三、低端市場所需求的治療常見病、多發(fā)病和慢性病等普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。

　　工業(yè)和商業(yè)公司：

　　抓住核心 搶占基層

　　針對醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，尤其是以生產(chǎn)處方藥為主的制藥企業(yè)，其生產(chǎn)的藥品首先必須進入國家基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的藥品報銷目錄。至于本次醫(yī)改即將出臺的國家基本藥物目錄，目前醫(yī)改征求意見稿中只有篩選原則和使用指導，沒有具體內(nèi)容和措施。

　　抓住核心目錄

　　有人認為，即將出臺的國家基本藥物目錄將限定在500~800種之間，國家規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部或按一定比例使用基本藥物目錄中的藥品，這類藥品的價格相對較低，利潤空間受限，市場推廣力度因費用問題而受到限制，如果能夠獲得國家強制性使用也會獲得較大的市場份額。個人認為，這些藥品的執(zhí)行力度和到位程度值得懷疑，而目前收入水平較其他大型醫(yī)療機構(gòu)相對偏低的基層醫(yī)療機構(gòu)，面對就醫(yī)患者不斷增長，用藥量不斷增大，基層醫(yī)生“久旱逢雨露"的機會來到了，但能否真正完整執(zhí)行下去是個問題。

　　因此，制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品能否進入國家基本藥物目錄的核心問題，其一在于能否順利進入國家的基本醫(yī)療保障體系（即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系）的報銷目錄，其二在于國家基本藥物目錄的藥品能否強制性按計劃經(jīng)濟的模式實現(xiàn)銷售量的突破，其三是國家基本藥物目錄的藥品是否需要經(jīng)歷再一次的降價洗禮，醫(yī)療機構(gòu)能否真正做到合理用藥和基本藥物的用藥比例要求。如果沒有以上關鍵因素的明確指導，國家基本藥物目錄的統(tǒng)一制定和發(fā)布將難以執(zhí)行到位。

　　面對中高端人群使用的藥品若能在不降價的前提下進入國家基本藥物目錄當然是好事，畢竟多了一條產(chǎn)品增量的途徑，但若價格降得太厲害，進與不進都沒有多大區(qū)別，只要能依然抓住幾個核心醫(yī)療保障的報銷目錄，銷售影響不會太大?！　　≈扑幤髽I(yè)關心的核心問題是，所生產(chǎn)的藥品能否最大限度地利用醫(yī)改帶來的醫(yī)療保障體系資金多分一杯羹。

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