醫(yī)療費管理辦法
為了配合醫(yī)療制度的改革，進一步加強我公司醫(yī)療費的管理，本著“因病施治、實事求是、有效使用、合理負擔”的原則，結合我公司的實際情況制定本辦法。
2　適用范圍
本辦法規(guī)定了職工及家屬醫(yī)療就診等方面管理的職責、管理內容和要求、檢查與考核等。本辦法適用與公司全體正式員工。
3　職責
綜合管理部是醫(yī)療費管理的主管部門，負責員工醫(yī)療費的核定。
財務部負責員工醫(yī)療費的臺帳和報銷工作。
4　管理內容與要求
4.1　在職員工醫(yī)療費報銷
4.1.1　所有在職員工參照《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度》的有關規(guī)定，建立個人醫(yī)保賬戶，持職工醫(yī)療保險病歷卡和IC卡到定點醫(yī)院機構診療或持處方到定點藥點購藥。
4.1.2　異地安置人員、探親、出差及經批準在外地就醫(yī)的參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費按常州市的有關辦法執(zhí)行。
4.2　獨生子女醫(yī)療費報銷
4.2.1　凡在我公司享受醫(yī)療費待遇的獨生子女，年齡在16周歲以內的均在報銷范圍（含超過16周歲目前在普通高中讀書的獨生子女）。
4.2.2　就診人員的就醫(yī)范圍為公司所在地正規(guī)醫(yī)院以及鄉(xiāng)級以上的地方正規(guī)醫(yī)院，但不得超過二個以上自定醫(yī)院，對重癥及特殊病情確需轉院的，必須在市級（含縣級）醫(yī)院建議轉院并持有正常轉院手續(xù)的基礎上經公司領導同意方可轉院。公司大部分人員由外地調入，現家庭住址在外地，對于此類公司員工的子女可在原戶籍所在地的醫(yī)院就醫(yī)。
4.2.3　獨生子女在年內度發(fā)生的醫(yī)藥費實行分段累計，按比例負擔的辦法進行操作，個人支付的比例暫定為：
4.2.3.1　5000元以內部分單位負擔85%，家庭負擔15%。
4.2.3.2　5001-----10000元部分單位負擔90%，家庭負擔10%。
4.2.3.3　10001元以上部分單位負擔98%，家庭負擔2%
4.3　直系供養(yǎng)家屬醫(yī)療費報銷
4.3.1　在職員工無經濟收入的直系家屬，其醫(yī)療費報銷比例參照獨生子女醫(yī)藥費報銷。
4.4　以上各項醫(yī)療費的報銷由員工填寫報銷單,部門領導及綜合管理部審批,財務部核準后給予報銷。超出規(guī)定范圍外的醫(yī)療費的報銷必須經分管公司領導同意。
4.5　其他方面事宜
4.5.1　計劃外生育的子女醫(yī)藥費本公司不予報銷，由所在家庭負擔。
4.5.2　夫妻離異之獨生子女醫(yī)藥費，子女為由本公司職工撫養(yǎng)者，仍享受本公司職工獨生子女醫(yī)藥費待遇。非本公司職工撫養(yǎng)者，不享受本公司獨生子女醫(yī)療費待遇。協(xié)議離婚按協(xié)議內容中明確的撫養(yǎng)責任處理。
4.5.3　職工子女醫(yī)藥費用由公司負責建立個人臺賬。
4.5.4　不準以治病名義濫開保健藥品、營養(yǎng)補品發(fā)有其他非醫(yī)療物品；不準將藥品轉售給藥販牟利；不準他人冒名頂替本公司職工就醫(yī)；上述行為一經發(fā)現與查實，按查實金額和五倍罰款并視情節(jié)輕重追究違紀者的政紀責任。
4.5.5　醫(yī)療費的報銷以年度為單位,原則上不跨年度報銷。
4.6　檢查與考核
4.6.1　本辦法由綜合管理部負責檢查與考核。
4.6.2　依據本辦法和《經濟責任制月度工作考核辦法》相關部分進行考核。
5　附錄
單位職工報銷醫(yī)療費范圍
附　錄　A（規(guī)范性附錄）
單位職工報銷醫(yī)療費范圍
一、屬職工子女醫(yī)療經費開支的項目：
職工子女因病門診或住院期間的藥品費（按常州醫(yī)保規(guī)定的范圍執(zhí)行，特殊情況下參照江蘇省公費醫(yī)療范圍）、手術費、輸液注射費、醫(yī)療費、材料費、重癥患者搶救用輸血費及輸氧費。
二、不屬于職工子女醫(yī)療經費開支的項目：
1、到個體行醫(yī)和社會性醫(yī)療機構就醫(yī)的一切醫(yī)療費用，包括未經單位批準自行去外地就診的一切醫(yī)療費用。
2、掛號費、出診費、伙食費、營養(yǎng)費、陪客費、煮藥費、護理費、取暖費、空調費、會診及會診交通費、救護車費、氣功治療費。
3、各種美容手術，如單眼皮改雙眼皮等。
4、各種矯形器具，如安裝假肢、假眼、畸形鞋墊、胃托、助聽器、鋼絲背心、鋼頭頸、疝氣帶、人造肛門帶、鑲牙、裝牙（不包括補牙）、配眼鏡、以及其他固定矯形費用。
5、磁療褲、磁療鞋、降壓手表、磁化杯之類的物品等。
6、因違法亂紀、酗酒打架斗毆、交通肇事等造成傷、殘發(fā)生的醫(yī)療費用。
7、《常州市職工醫(yī)療保險藥品報銷目錄》或《江蘇省公費醫(yī)療藥品報銷范圍》最新版以外的藥品。
8、不屬于職工子女醫(yī)療規(guī)定報銷范圍的其他費用。




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