日常病程記錄格式.doc
綜合能力考核表詳細(xì)內(nèi)容
日常病程記錄格式
(一)格式
1.病程記錄格式如下:
年 月 日 時(shí)
住院期間的病情變化、診療情況及其他有關(guān)內(nèi)容、主要包括:
(1)原有癥狀及體征的變化。新出現(xiàn)的癥狀和體征及其意義,診治意見。
(2)重要輔助檢查的結(jié)果及臨床意義,診療操作的經(jīng)過情況,特殊治療的名稱、方法、療效及反應(yīng),重要醫(yī)囑的更改及其理由。
(3)各種會(huì)診的意見和結(jié)論,上級(jí)醫(yī)師對(duì)診斷、治療
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