近日衛(wèi)生部公布了2003-2007年中國衛(wèi)生發(fā)展情況簡報(bào),指出2003年以來,中國衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,城鄉(xiāng)居民健康狀況進(jìn)一步改善。居民期望壽命由2000年的71.4歲提高到2005年的73.0歲。同時(shí)病人醫(yī)藥費(fèi)用繼續(xù)上漲。

　　醫(yī)療改革持續(xù)令人關(guān)注。2007年圍繞中國醫(yī)療總體改革方案展開的爭議主要聚焦在新的醫(yī)療保障體系應(yīng)該像北大、復(fù)旦等方案建議的那樣強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)角色,增加政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助(養(yǎng)供方),提供一定限度內(nèi)的免費(fèi)服務(wù),著重"保小病";還是像清華、世界銀行等方案設(shè)計(jì)的那樣重視發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用,努力提高消費(fèi)者購買醫(yī)療保險(xiǎn)的能力(補(bǔ)需方),致力于"保大病"。隨著2007年12月26日衛(wèi)生部長陳竺向全國人大常委會(huì)遞交了首個(gè)醫(yī)改方案報(bào)告,輿論基本認(rèn)為,以政府主導(dǎo),用財(cái)政為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)買單(養(yǎng)供方)的方向開始明顯起來。但是,具體到農(nóng)村醫(yī)療層面,這些年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的實(shí)踐表明,有限的新增財(cái)政投入或許應(yīng)該在適當(dāng)考慮扶持農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院)之外,把主要的力量用于直接補(bǔ)貼參加合作醫(yī)療的農(nóng)民。

　　首先,從2003年起開始的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一種農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府三方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助制度。這個(gè)制度從本質(zhì)上講就是"保大(住院)不保小(門診)"的。更進(jìn)一步,從合作醫(yī)療的資金來源看,農(nóng)民以戶為單位參保,每人每年繳納保費(fèi)10元,他們的繳費(fèi)能力有限,提高困難;而在徹底廢除農(nóng)業(yè)稅以后,鄉(xiāng)一級(jí)政府財(cái)政無力,因而集體事實(shí)上也不大可能為合作醫(yī)療提供更多經(jīng)濟(jì)支持。而這些年來中央財(cái)政和省市一級(jí)的財(cái)政收入增長普遍較快,所以政府的財(cái)政補(bǔ)貼成為了推動(dòng)這一制度發(fā)展的唯一可靠的經(jīng)濟(jì)來源。

　　其次,一般性的"小病"尚在農(nóng)村家庭的自費(fèi)能力之內(nèi),而動(dòng)輒成千上萬的住院費(fèi)卻是連普通城鎮(zhèn)家庭也頗感吃力,至于農(nóng)民家庭則更是只有依賴醫(yī)療互助了?，F(xiàn)行的合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民在不同等級(jí)醫(yī)院看病的還款比例是不同的,還款額還常常有個(gè)不高的上線(多數(shù)為5000元左右),因此患病農(nóng)民能不能拿到更多的還款是制約合作醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵。國家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的新增投入就更應(yīng)該直接補(bǔ)貼農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用?，F(xiàn)在國家準(zhǔn)備新增的農(nóng)村醫(yī)療支出預(yù)計(jì)是年均600多億,如果其中的絕大部分能用于直接補(bǔ)貼9億多農(nóng)民,將會(huì)在實(shí)質(zhì)上提高農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)能力。

　　最后,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平低、設(shè)備差是制約農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的一大問題。這大大增加了農(nóng)民看病的成本(例如,在城市的交通、住宿費(fèi)用),同時(shí)也增加了城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。但是,國家財(cái)政的直接扶助并不一定能從本質(zhì)上提升這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量:其一,我國目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近4萬個(gè),從業(yè)人員100多萬,而其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師不過20余萬,有限的經(jīng)費(fèi)很難全面提升它們的設(shè)備、人員水平;其二、財(cái)政全面負(fù)擔(dān)則容易造成從業(yè)人員不思進(jìn)取,人浮于事的問題。因此,除了撥出一定數(shù)額的款項(xiàng)用于農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外,農(nóng)村醫(yī)療改革不如把更多的資金直接以補(bǔ)貼形式返還農(nóng)民,讓他們根據(jù)地方各機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行選擇,通過醫(yī)療市場讓資金流向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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