藥價虛高的現(xiàn)狀
2011年11月22日播出的央視《新聞1+1》聚焦高藥價，稱同一款藥品在不同的城市卻有不同的標價。專家強調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，藥品中標價就很難回歸到合理范圍。解決藥價虛高、整治藥品招投標中的種種亂象，已經(jīng)刻不容緩。以下為節(jié)目實錄：
　 從企業(yè)出廠到醫(yī)院零售，一些常用藥物的利潤：1300%、2000%、6500%、9100%。
山東一家藥廠出的葡醛酸鈉注射液一，生產(chǎn)價8分錢，但在北京大學深圳醫(yī)院的價格賣到了一支7.39元。價格增長了9137%，參與調(diào)查的記者拿到了業(yè)內(nèi)人士提供的藥品價格目錄，里面涉及上百家藥廠和上萬種藥品。從企業(yè)出廠價和醫(yī)院零售價，對比結(jié)果讓人感覺有些驚心動魄。在記者隨機選取的20種常用藥物中，從出廠到醫(yī)院利潤都超過了500%。其中天津某藥業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價每支0.52元，中標價16元，醫(yī)院零售價18.4元，中間利潤超過了3400%。
　　更值得注意的是，同一款藥品在不同的城市卻有不同的標價。
從藥品生產(chǎn)到藥品代理公司，再到政府的招投標管理部門和醫(yī)院，這到底是一個什么樣的鏈條？正在推行的藥品集中招標政策，為什么會產(chǎn)生如此的高利潤？
　　事實上從去年被媒體曝光的蘆筍片，再到今年繼續(xù)關(guān)注高藥價，始于十年前的藥品集中招標，明確要求所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品都必須實行競價采購，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的中標價到底是通過什么方式產(chǎn)生的，對普通公眾來說，卻一直處于一片迷霧中。
　　越高價的藥越容易中標，因為本身組成的專家的隊伍，大多數(shù)都是來自醫(yī)院的一些院長、一些比較有名的醫(yī)生，因為有一個加15%政策，所以他們都希望藥價高價中標，高價中標加15%利潤就會更高了。如果一個藥的標是1云錢，加15%的話，他只掙1.5毛；如果中標100元，他掙的就是15元了。
　　只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，藥品中標價就很難回歸到合理范圍。解決藥價虛高、整治藥品招投標中的種種亂象，已經(jīng)刻不容緩。
　　流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則到底潛在哪兒？平常別太罵藥廠了，因為藥廠在整個流通環(huán)節(jié)當中沒掙多少。舉個例子，出廠價6毛錢，到了銷售代理公司賣給醫(yī)藥代表4元錢，3.4元被銷售代理公司掙走了。他負責開始按照舊的機制來進行招投標，弄到了11元錢中標價，中間的差價就是7元，這7元不少了，被哪兒拿去了？醫(yī)藥代表到這個時候不算那么黑，只拿走了10%，就是7毛錢，剩下90%變相的以回扣的方式到了醫(yī)院和醫(yī)生那兒，最后醫(yī)院這兒賣出去的是12元，我們看到的利潤才1元錢。沒掙多少錢，中標價11元，自己才賣12元，但是道道都在這90%里，6.3元放在這兒，12元錢的藥里加上這1元，加上6.3元，7.3元跟醫(yī)院、醫(yī)生有關(guān)系。
　　同時，在藥品的招標買與賣之間，采購過程中有很多黑洞，所謂的黑洞就是送紅包、給回扣、提成，或者叫商業(yè)賄賂。因為這里面流通環(huán)節(jié)過多、過爛，藥品銷售里面有很多所謂的潛規(guī)則，行賄、送紅包、提成、回扣，司空見慣，這種狀況據(jù)了解帶有普遍性質(zhì)。為什么大學生畢業(yè)以后，有的名牌大學畢業(yè)生不愿意當醫(yī)生，愿意當醫(yī)藥代表，推銷藥品。有些醫(yī)院的主任醫(yī)生不愿意當醫(yī)生，愿意當醫(yī)藥代表去推銷藥品，賺錢太多，賺錢太快。有些醫(yī)藥代表就住在醫(yī)院里，當天晚上就開處方，你開了我的藥，當天晚上就給回扣，來得非常及時。
現(xiàn)在新的是雙信封制，一個信封定質(zhì)量，一個信封定價格。招標的時候得先給我一個信封，管質(zhì)量的跟價格沒有關(guān)系，在這堆信封里選出質(zhì)量最好的，把質(zhì)量不好的弄掉。接著再在一個信封里再看，好的質(zhì)量的價格都是多少，選擇價格最低的。
但是，目前的雙信封制依然形成了醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的高價藥，為什么？
2009年8月，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等9個部門聯(lián)合發(fā)布過一份《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這項《意見》被認為是新醫(yī)改的重要舉措。當時的要求是政府建立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要從2009年到2011年的三年時間里，配備和使用基本藥物，并通過政府補貼等方法，實現(xiàn)基本藥物按照競價銷售的零差率銷售。但是實際上在執(zhí)行當中，這項改革很難推行，因為醫(yī)院確實有問題，有你自身的問題，也有體制機制的問題。但是醫(yī)院的這些問題它的根源在什么地方？它的根源是在政府。
醫(yī)院確實有問題，但主要根源是政府自身的問題，也有體制機制的問題。中國現(xiàn)在提公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，首先不是改公立醫(yī)院，首先是改政府自身，改革政府本身一些體制機制，調(diào)整政府一些政策。政府應(yīng)該首先是檢討自己，政府哪些方面出了問題，導致政府辦的醫(yī)院出了這些問題。
藥價虛高因素總結(jié)
1.制藥企業(yè)不是藥價虛高的責任者
首先明確一點，藥價虛高基本和制藥企業(yè)關(guān)系不大，制藥企業(yè)的利潤已經(jīng)很低了，再通過行政干預(yù)手段降低出廠價，那么，即使你通過了新GMP檢查，生產(chǎn)出來的產(chǎn)品也沒人敢吃。或者說，你就是讓制藥企業(yè)零價格出售藥品，藥價還是高。這就說明藥價虛高基本沒有制藥企業(yè)的責任，制藥企業(yè)也是受害者，眼淚嘩嘩的。眼淚都嘩嘩的了怎么還有資金去研發(fā)？沒有資金研發(fā)中國的醫(yī)藥怎么發(fā)展？都最后把市場讓給合資和外資企業(yè)了。
2.藥價虛高第一根源：招標
招標原本是為了集中采購降低藥價，現(xiàn)在卻成了藥價虛高的第一根源，的確有諷刺意味。
為什么招標是藥價虛高的第一根源？因為無論是省級招標還是醫(yī)院自行招標，都會出現(xiàn)高價藥，為什么？
首先看一下招標的主體：衛(wèi)生局。醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院歸衛(wèi)生局管理，上級不會拿下屬的利益開玩笑，于是，糾集了一幫治療專家來主持和參與招標，這些治療領(lǐng)域的專家正是藥品的使用者，他們更不會也不敢拿醫(yī)院的利益和醫(yī)生的利益開玩笑，于是乎，會出現(xiàn)兩種狀況：一是拿一些在醫(yī)院不常用或者用量不大的普通藥品狠狠的壓價，以顯示招標的公平性，狠狠壓價的結(jié)果是藥價虛低，虛低就虛低了，這和招標沒關(guān)系，反正招了標也是死標，即使一時半會死不了，基本在公立醫(yī)院或醫(yī)院領(lǐng)域也沒人用。這種招標叫名譽招標。二是把醫(yī)院用量大的藥品高價中標，這些高價中標藥物也分三種：1.外資合資藥品；2.走了黑洞的關(guān)系戶；3.必須要用的藥品。
 

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