名譽(yù)標(biāo)和高價(jià)標(biāo)一均算，整體藥價(jià)就下來(lái)了，于是這就成了招標(biāo)體系的功績(jī)。至于后來(lái)名譽(yù)標(biāo)藥品用了多少，沒人知道。但是，名譽(yù)標(biāo)卻坑了很多藥企，中標(biāo)的沒法生產(chǎn)，沒中標(biāo)的沒法生存，這就是拿中國(guó)藥企的命運(yùn)玩游戲。
    所以，改變招標(biāo)主體是必須要做的事情。
上海已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，由醫(yī)保局代替衛(wèi)生局開展相關(guān)事務(wù)。上海市醫(yī)保局將首先接手基本藥物的集中招標(biāo)，今后還可能進(jìn)一步擴(kuò)大至醫(yī)保目錄藥品。目前其他地方的藥品招標(biāo)都由衛(wèi)生行政部門主持，由專門的藥品中心或委托政府的采購(gòu)部門進(jìn)行，上海的改革在全國(guó)獨(dú)此一家。
但是，值得注意的是，改變招標(biāo)主體， 不能一家說(shuō)了算，最好是三家以上形成招標(biāo)團(tuán)，社會(huì)招標(biāo)體系做主體，相互監(jiān)督，能保證基本公平。當(dāng)然，如果是指定的話，還是一回事，只要是指定，就存在無(wú)監(jiān)督的腐敗。就像交通部門指定拖車公司，就敢拖車41公里收費(fèi)5000多元 。
第二就是招標(biāo)費(fèi)用，招標(biāo)明的費(fèi)用雖然相對(duì)不多，但也不少，由于全國(guó)招標(biāo)口徑和需求不一樣，需要幾個(gè)人連續(xù)奮戰(zhàn)準(zhǔn)備資料，產(chǎn)品多的企業(yè)可以一年報(bào)送的資料達(dá)15噸，需要幾輛汽車來(lái)拉。招標(biāo)暗的費(fèi)用就更多了，公共關(guān)系費(fèi)用，各級(jí)招標(biāo)部門的關(guān)系打點(diǎn)，招標(biāo)人員打點(diǎn)等等。這些費(fèi)用羊毛出在羊身上，招標(biāo)費(fèi)用基本需要10%-20%。
3.藥價(jià)虛高罪魁禍?zhǔn)祝汗⑨t(yī)院
筆者史立臣做臨床多年，一開始就是臨床醫(yī)藥代表，對(duì)醫(yī)院體系可以說(shuō)精通。至于那
部門那個(gè)人需要多少費(fèi)用就不說(shuō)了，大家已經(jīng)都明白了。
需要說(shuō)的是醫(yī)院要分公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。基本上民營(yíng)醫(yī)院的藥價(jià)相對(duì)是合理的，沒那么高，他也不敢太高，否則患者都跑到公立醫(yī)院去了，他怎么生存？筆者做臨床醫(yī)藥代表時(shí)候，經(jīng)常做工作，要求民營(yíng)醫(yī)院提高零售價(jià)，但是很多時(shí)候會(huì)受到醫(yī)院抵制。
其實(shí)藥價(jià)虛高最大的罪魁禍?zhǔn)拙褪枪⑨t(yī)院。比如說(shuō)某規(guī)格的克林霉素膠囊，公立醫(yī)院售價(jià)46元，民營(yíng)醫(yī)院售價(jià)13元，門診售價(jià)7元，社會(huì)藥房售價(jià)5元。
公立醫(yī)院占有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，大病患者90%都回去公立醫(yī)院。于是，藥價(jià)開始虛高，在醫(yī)院開藥，貴的驚人，現(xiàn)在公立醫(yī)院對(duì)堵住跑方可謂費(fèi)盡心機(jī)，電子病歷和電子處方就是最科學(xué)的手段之一。
但是，公立醫(yī)院也在叫屈，我們僅加價(jià)15%，沒多收啊。
是的，其實(shí)公立醫(yī)院表面上在本身在藥品上沒有多少收益，最高不過(guò)15%。但是實(shí)際上就不一定了。這里面有兩種方式，一種方式大家都知道，就是回扣和關(guān)系費(fèi)用，從院長(zhǎng)、藥劑科主任、科室主任、主治醫(yī)生到藥房統(tǒng)方、藥庫(kù)定期查庫(kù)存、財(cái)務(wù)回款到節(jié)假日孝敬，黑白喜事生日升學(xué)、家庭裝修、汽車代步、個(gè)人愛好、寵物就診、吃喝玩樂、小三住房購(gòu)物等等，不一而舉。另一種是非常隱蔽的，就是議定一個(gè)價(jià)格比如100元供貨價(jià)，公立醫(yī)院要求開票到180元，80元要返還醫(yī)院的。于是，加成15%就在180元上加。招標(biāo)品種也能采取這種方式。
兩種上述方式就把藥品價(jià)格抬起來(lái)了。
4.藥品流通，藥價(jià)虛高的一般責(zé)任者
  其實(shí)流通體系對(duì)藥價(jià)虛高的作用沒有媒體說(shuō)的那么嚴(yán)重，在商言商，沒利潤(rùn)的事情商家是不會(huì)做的。充其量流通體系利潤(rùn)也就在3%-10%之間。很多大型的商業(yè)也就1%或者2%的利潤(rùn)。當(dāng)然，個(gè)別代理商業(yè)要高些，但也沒高的離譜。
解決辦法：改革招標(biāo)、橫向?qū)Ρ龋v向追溯，追根溯源，懲治腐敗
  歸根結(jié)底，現(xiàn)在的藥價(jià)虛高是招標(biāo)和公立醫(yī)院惹的禍，并不是制藥企業(yè)或者流通企業(yè)。新醫(yī)改治理藥價(jià)虛高和看病難看病貴的重點(diǎn)應(yīng)在這兩個(gè)方面。真正的業(yè)績(jī)是看百姓就醫(yī)尤其是到公立醫(yī)院就醫(yī)是否費(fèi)用明顯降低，而不是招完標(biāo)馬上宣布藥價(jià)降低了多少，那是虛假的降低，不是真的，那是自詡的業(yè)績(jī)，不是百姓的需求。
   如何改變這種現(xiàn)狀？筆者史立臣建議從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：
1.對(duì)招標(biāo)進(jìn)行改革
首先改變招標(biāo)主體：
藥品招標(biāo)是惠及全國(guó)人民或者全省人民的大事情，不能一家說(shuō)了算，一家也代表不了全國(guó)或者全省人民。藥品招標(biāo)建議由社會(huì)機(jī)構(gòu)作為主體，而不是衛(wèi)生局或者藥管局醫(yī)管局，社保局、醫(yī)保局等等，凡是帶有“局”的作為主體，都會(huì)存在大問題。各位“局”應(yīng)該是作為招標(biāo)的監(jiān)管者，而不是執(zhí)行者，否則，裁判和運(yùn)動(dòng)員一體，那就沒什么意思了。招標(biāo)主體不要由“局”建立，那是一丘之貉，沒意義。
建議由政府部門建立或者聘請(qǐng)第三方建立。真正招標(biāo)時(shí)候，建議由多個(gè)體系形成招標(biāo)團(tuán)隊(duì)，比如招標(biāo)團(tuán)隊(duì)共計(jì)20人，可以請(qǐng)普通百姓3人、司法1人、管理公司1人、招標(biāo)主體4人、醫(yī)療專家3人、制藥企業(yè)3人、流通企業(yè)2人、衛(wèi)生局1人、藥監(jiān)局1，研發(fā)領(lǐng)域1人，（注：僅供參考）采取記名投票。
其次是真正去懲治腐敗。
現(xiàn)在的招標(biāo)沒聽說(shuō)那個(gè)收受賄賂的招標(biāo)人員真正受到懲戒，自己監(jiān)管自己，那有什么懲治。
2. 橫向?qū)Ρ?，縱向追溯，追根溯源，懲治無(wú)能和腐敗
這需要由另外的體系來(lái)做，而不是招標(biāo)體系。
   橫向?qū)Ρ?br /> 對(duì)招標(biāo)的產(chǎn)品在使用過(guò)程中，進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，看一下已?jīng)招標(biāo)產(chǎn)品，相同規(guī)格情況下，或者相同品種，民營(yíng)醫(yī)院、門診和藥店售價(jià)是多少，相差20%以內(nèi)問題不大，如果相差太多，就要追溯，這叫后期監(jiān)管。同時(shí)，要定期公布對(duì)比情況，引導(dǎo)百姓購(gòu)買價(jià)格相對(duì)便宜，質(zhì)量相對(duì)較好的產(chǎn)品。其實(shí)如果信任新版GMP和監(jiān)管部門，那么質(zhì)量基本不會(huì)差多少。
縱向追溯
對(duì)通過(guò)橫向?qū)Ρ炔顑r(jià)較大的招標(biāo)品種，采用縱向追溯方式，實(shí)行后期監(jiān)管。
采用問責(zé)制度。問責(zé)對(duì)象包括：招標(biāo)主體，招標(biāo)團(tuán)隊(duì)，監(jiān)管部門和用藥醫(yī)院。對(duì)差價(jià)大的藥品逐一追查，查清藥價(jià)高在什么地方，如果有行賄受賄，則追究法律責(zé)任，如果是藥企故意則追究藥企責(zé)任。
對(duì)追溯結(jié)果呀公示，不能像現(xiàn)在一樣，很多事情都藏著掖著，一問三不知，要不就推脫。反正藏著掖著，推脫責(zé)任也沒人管。
追根溯源，懲治無(wú)能和腐敗
問題查清楚后，就要追究責(zé)任。
招標(biāo)主體有問題，就撤換招標(biāo)主體，結(jié)果要公示。
招標(biāo)團(tuán)隊(duì)有問題，就撤換相關(guān)人員，結(jié)果要公示。
監(jiān)管部門有問題，就懲治相關(guān)責(zé)任人和監(jiān)管部門，結(jié)果要公示。
用藥醫(yī)院有問題，就懲治相關(guān)責(zé)任人，結(jié)果要公示。
藥企有問題，就撤標(biāo)，更換供藥企業(yè)，結(jié)果要公示。
設(shè)立藥價(jià)舉報(bào)信箱和電話，接受患者全體的監(jiān)督。
所以，既然難以進(jìn)行醫(yī)藥分家，那就從實(shí)際出發(fā)，真正解決問題。為什么說(shuō)難以真正的醫(yī)藥分家？因?yàn)檫@個(gè)詞已經(jīng)說(shuō)了十幾年了，還沒成功做到。不談也罷。同時(shí)，住院部必須有藥房，否則，住院部根本沒法運(yùn)行。
解決方案其實(shí)難度不大，筆者史立臣的醫(yī)藥管理團(tuán)隊(duì)就能做的非常完美。關(guān)鍵是能不能真正執(zhí)行。如果下一步新醫(yī)改中的藥價(jià)問題用上述方式解決，抓問題的關(guān)鍵點(diǎn)，相信很多省份的藥價(jià)就能真正降下來(lái)，不至于十幾年降價(jià)無(wú)功。當(dāng)然，這僅是解決藥價(jià)虛高問題，僅是新醫(yī)改的一部分，新醫(yī)改還有更多的事情要做。
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史立臣先生，著名醫(yī)藥營(yíng)銷專家，醫(yī)藥醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃專家，北大縱橫醫(yī)藥事業(yè)部合伙人，MBA，13年醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)驗(yàn)7年的一線銷售經(jīng)驗(yàn)，6年30多家醫(yī)藥醫(yī)療管理咨詢經(jīng)驗(yàn)。多家媒體特邀專欄作者，多家網(wǎng)站專欄專家，曾任省級(jí)經(jīng)理，大區(qū)經(jīng)理，區(qū)域銷售總監(jiān)，銷售總監(jiān)、營(yíng)銷副總經(jīng)理和營(yíng)銷總經(jīng)理，為30多家大中型醫(yī)藥醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行過(guò)管理咨詢和營(yíng)銷咨詢，所咨詢項(xiàng)目都取得了不俗的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)。
現(xiàn)專業(yè)致力于醫(yī)藥醫(yī)療企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃、營(yíng)銷管理提升、產(chǎn)品策劃、人力資源、組織績(jī)效、渠道規(guī)劃、銷區(qū)管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)院變革、醫(yī)院管理等專業(yè)服務(wù)，北大縱橫醫(yī)藥事業(yè)部是國(guó)內(nèi)知名的醫(yī)藥醫(yī)療實(shí)戰(zhàn)型顧問機(jī)構(gòu)。
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