現(xiàn)在很多人非常熱衷"政府主導(dǎo)",即所謂在現(xiàn)有公立醫(yī)療保險體系之外另起爐灶,建立所謂的"基本衛(wèi)生保健制度"或"基本醫(yī)療衛(wèi)生制度"。具體而言,這一方案的特色有二:一是基本衛(wèi)生保健大體上免費,面向全體國民;二是政府通過"補供方"的方式,讓公立的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供此項服務(wù)。對于老百姓而言,說白了,在社區(qū)看小病可以享受公費醫(yī)療,自己只須支付小頭兒。

　　基本衛(wèi)生保健中的預(yù)防醫(yī)療、婦幼保健、健康促進等屬于公共衛(wèi)生的內(nèi)容,由國家出資資助其提供是沒有爭議的。關(guān)鍵在于,普通門診服務(wù)如何實現(xiàn)公費醫(yī)療?

　　對于這一問題,有關(guān)部門邀請專家研究了一個"基本衛(wèi)生保健服務(wù)包",即設(shè)計小病的清單,再加上一個基本藥物的清單,清單之外的服務(wù)和藥品則必須完全自費。

　　問題在于,有沒有一種客觀的、科學的、公正的方法來確定"基本衛(wèi)生保健服務(wù)包"呢?這即使不是不可能的,也是很難的。事實上,有關(guān)專家們對此研究多年了,花了很多研究經(jīng)費,但是至今也無法達成共識。無論怎樣確定病種,總有一些病以及有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)被排除在外。如果政府財力不夠,公費醫(yī)療的覆蓋面不能太廣,那就不得不排除很多病種,甚至只是列出一些病種可以免費。被排除的東西多了,那么人們自然會問,大家都是納稅人,憑什么得某些病可以獲得大體免費的治療,而得另一些病卻必須自掏腰包呢。如果這樣,公正何在呢?

　　別看僅僅是"基本"的衛(wèi)生保健,小病公費醫(yī)療的財政壓力不低。首先,民眾在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大體上免費看小病,國家必須出錢補償這些醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)工作者。該方案的提出者曾經(jīng)測算,這筆錢每年至少需要2690億元,后來有改口說1000多億就足夠了。彈性如此之大,令人吃驚。

　　花錢的項目還沒有完呢。眾所周知,我們目前城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)點少、設(shè)備差、人員不足不精,民眾自然對它們信任度較弱。因此,由財政出錢,加強這類機構(gòu)的能力建設(shè),其中包括人員的培訓(xùn),勢在必行。這筆能力建設(shè)費究竟多少,不清楚!更有甚者,一旦人員的業(yè)務(wù)水平提高了,他們會不會跳槽到較大的醫(yī)院或者其他事業(yè)單位去呢?至少在很多農(nóng)村地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員都會想方設(shè)法跳到縣城中吃"皇糧"的單位。這樣一來,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)豈不成為人力資源培訓(xùn)站?

　　其實,哪怕人人享有基本衛(wèi)生保健了,也不等于解決了"看病貴"的問題。要知道,真正貴的是大病醫(yī)療。如果國家不實施強制性大病醫(yī)療保險,那么總有一些人不參保,他們的醫(yī)療費用風險不能得到分攤。

　　如果國家強制所有人參加醫(yī)療保險,那么無論是大病還是小病,讓醫(yī)保機構(gòu)為參保者付費,豈不是更加省事。事實上,在很多發(fā)達國家和相當一部分發(fā)展中國家,均把普通門診同住院服務(wù)整合在一個醫(yī)療付費體系之中。人為地把小病和大病分開,絞盡腦汁去區(qū)分"基本"與"非基本",成立兩套機構(gòu)來付費,豈不是疊床架屋,自尋煩惱?

　　更為重要的是,老百姓生病后首先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)去看門診,如果這類機構(gòu)看不了就接受轉(zhuǎn)診。但是,由于大病小病在醫(yī)學上難以分清,而且大病小病分別由兩類不同的機構(gòu)進行付費,因此很有可能會出現(xiàn)不同機構(gòu)因大病小病的認定分歧而推諉病人的局面。在我國的體制和文化下,可以想見,只有那些地位高的、有關(guān)系的或者有錢的人,方能獲得較好的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

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