摘要： 隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善和發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。如何提高自身的競爭力，以一種更加積極的狀態(tài)參與到市場競爭的潮流中將是醫(yī)院所面臨的主要難題之一?？陀^現(xiàn)實(shí)迫切要求醫(yī)院必須適時(shí)更新經(jīng)營管理理念，通過實(shí)施包括成本核算在內(nèi)的一系列經(jīng)濟(jì)管理手段來降低醫(yī)療成本、提高經(jīng)濟(jì)效益、為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場競爭中求得發(fā)展。結(jié)合我院近年來的工作實(shí)踐，就科室成本核算工作提出一些粗淺的看法。

遼寧省人民醫(yī)院是一所以心腦血管及外周血管疾病診療為重點(diǎn)的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。面對(duì)當(dāng)今醫(yī)療市場的激烈競爭，苦練內(nèi)功，挖掘潛能，不斷提高醫(yī)院的綜合實(shí)力成為醫(yī)院發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與鼓勵(lì)下，自1999年我院開始實(shí)行科室全成本核算。通過幾年來的實(shí)踐，取得了一些成效，現(xiàn)將具體做法介紹如下，供大家參考。


1 基礎(chǔ)工作我院在成本核算工作開展之前主要做了以下幾項(xiàng)基礎(chǔ)工作。


1.1 廣泛宣傳，提高職工對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí) 醫(yī)院成立了由院長親自掛帥的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，由財(cái)務(wù)處牽頭著手進(jìn)行操作，設(shè)立專職核算人員。通過召開中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)、職工代表大會(huì)等形式，向職工宣傳實(shí)行成本核算的目的及其重要意義，讓職工認(rèn)識(shí)到實(shí)行成本核算的目的是有效地利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力等資源，提高效益、降低成本。不能把成本核算簡單地理解為醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)金分配的一種手段。通過成本核算，合理調(diào)整獎(jiǎng)金分配，對(duì)調(diào)動(dòng)職工的積極性起著重要的作用。醫(yī)院實(shí)行成本核算的最終目的是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮其效益，減輕患者及國家的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。


1.2 做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開展


1.2.1 人員培訓(xùn) 在提高職工認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，分部門、分科室舉辦了成本核算知識(shí)講座，所有科室的主任、護(hù)士長及部門負(fù)責(zé)人均參加了講座。同時(shí)，對(duì)核算管理人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)，使其對(duì)成本核算的制度及核算方法都了如指掌。


1.2.2 清產(chǎn)核資 對(duì)各核算單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查。包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)等4個(gè)方面的內(nèi)容。


1.2.3 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)核對(duì)登記 對(duì)各核算單位占用的房屋面積重新測量登記。為各核算單位安裝水表、電表、中心供氧流量表等計(jì)量設(shè)施，做好水、電、氧氣等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的記錄。


1.2.4 合理制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格 包括消毒、洗滌、維修、加工等內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。


1.2.5 建立并健全相關(guān)制度 建立健全醫(yī)院物資、材料的計(jì)量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點(diǎn)制度，固定資產(chǎn)管理制度、科室成本核算制度等一系列相關(guān)制度。為保證業(yè)務(wù)收入與成本核算數(shù)據(jù)配比的合理性，成本核算數(shù)據(jù)及操作流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，在相關(guān)部門的大力支持下，升級(jí)了門診住院收費(fèi)系統(tǒng)，藥品及物資均實(shí)施了計(jì)算機(jī)管理。


2 核算工作


2.1 確定科室成本核算對(duì)象 根據(jù)實(shí)際情況確定各病區(qū)、門診及醫(yī)技科室為科室成本核算對(duì)象，統(tǒng)一全院各部門的統(tǒng)計(jì)口徑。


2.2 核算方法


2.2.1 科室收入 將科室收入分為直接收入和間接收入兩大類，總的歸屬原則如下：（1）直接收入：是指由一個(gè)科室自行完成的收入。這部分收入100％計(jì)入各科室。包括：床位費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、輸氧費(fèi)、處置費(fèi)，以及由本科室自己完成的治療收入、本科心電圖收入等。（2）間接收入：是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上科室共同完成的收入。這部分收入遵循不重不漏的原則，按一定比例分別計(jì)入各有關(guān)科室。包括：檢查收入、手術(shù)收入、麻醉收入等項(xiàng)目。藥品收入不計(jì)入科室收入。（3）病人欠費(fèi)，按相應(yīng)的欠費(fèi)項(xiàng)目，不作為臨床和醫(yī)技科室的收入。欠費(fèi)收回后，作為相應(yīng)科室收入。（4）外院會(huì)診、外院檢查、外購藥品、輸血收入均不列入科室收入。


2.2.2 科室成本 將科室成本分為可控成本和不可控成本兩大類，總的歸屬原則如下：（1）科室可控成本：是指科室責(zé)任人可直接控制的支出。其計(jì)算方法是根據(jù)會(huì)計(jì)信息按科室核算對(duì)象直接歸集到人員費(fèi)用（包括：工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、臨時(shí)工工資等費(fèi)用）、材料消耗（包括：衛(wèi)生材料費(fèi)、其他材料、低值易耗品等費(fèi)用）、科室公務(wù)費(fèi)（包括：差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、宣傳廣告費(fèi)、電訊費(fèi)、電話費(fèi)、郵資費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定及賠償費(fèi)等費(fèi)用）、設(shè)備折舊（包括：房屋、醫(yī)療設(shè)備、家具的折舊）、計(jì)量維修費(fèi)、洗滌費(fèi)、采暖費(fèi)、其他費(fèi)用等項(xiàng)目中，構(gòu)成科室可控成本。一些無法確定消耗數(shù)量的成本按一定比例分?jǐn)?。?）科室不可控成本：是指科室責(zé)任人不直接控制的支出，主要是指行政管理費(fèi)用（包括：管理費(fèi)、圖書費(fèi)、醫(yī)療垃圾費(fèi)、管理部門的水電費(fèi)等項(xiàng)目），一般根據(jù)各科室人數(shù)進(jìn)行分配。


2.2.3 獎(jiǎng)罰制度 醫(yī)院制定出一整套規(guī)章制度，每月對(duì)科室及部門負(fù)責(zé)人均進(jìn)行考核。對(duì)于達(dá)不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的科室，由主管部門量化后扣罰科室及部門負(fù)責(zé)人的獎(jiǎng)金。具體質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及各相關(guān)職能科室實(shí)施。




2.2.4 二次分配 醫(yī)院將科室提成獎(jiǎng)金發(fā)到科室，科室對(duì)下屬部門進(jìn)行二次核算和分配。二次分配也要體現(xiàn)醫(yī)院政策和要求。按照獎(jiǎng)勤罰懶、多勞多得的原則進(jìn)行獎(jiǎng)金二次分配，調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。


3 取得的成效


3.1 職工的成本意識(shí)顯著增強(qiáng) 通過實(shí)行成本核算，及時(shí)將科級(jí)成本核算數(shù)據(jù)反饋到科室，使得各科室主任、護(hù)士長及部門負(fù)責(zé)人及時(shí)了解本科室當(dāng)月的收支情況，做到心中有數(shù)，適時(shí)調(diào)整本科室的收支計(jì)劃，采取有效措施降低不必要的費(fèi)用消耗，增強(qiáng)了職工的主人翁意識(shí)，使得我院勤儉節(jié)約蔚然成風(fēng)。節(jié)約降耗、開源節(jié)流從口號(hào)變成廣大職工的具體行動(dòng)。


3.2 科室發(fā)展觀念明顯改變 各科室根據(jù)本科室特點(diǎn)，努力發(fā)揮自身優(yōu)勢，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場，創(chuàng)造性地開展工作，不斷開拓醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，改變工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，積極主動(dòng)地為病人著想，盡可能地讓患者滿意。


3.3 控制藥品比例，減輕患者負(fù)擔(dān) 實(shí)行成本核算后，藥品收入不計(jì)入科室核算收入，從制度上避免了醫(yī)務(wù)人員向病人虛開、多開藥品的現(xiàn)象。近年來我院的藥品收入占總收入的比例始終控制在40%以下，極大地減輕了廣大患者的負(fù)擔(dān)，取得了較好的社會(huì)效益。


3.4 規(guī)范了管理，堵塞了漏洞 通過實(shí)行成本核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理，充分發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中的作用，完善了藥品材料的招標(biāo)采購制度、材料物資管理制度、固定資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)審計(jì)制度、住院患者收費(fèi)制度等一系列相關(guān)制度，使得材料物資的非正常損耗、醫(yī)療設(shè)備閑置、住院患者欠費(fèi)等現(xiàn)象均明顯減少。在價(jià)格管理上由專職收費(fèi)員進(jìn)行收費(fèi)，實(shí)行住院費(fèi)用一日清單制，防止科室自定價(jià)格亂收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)等現(xiàn)象，端正了醫(yī)風(fēng)，塑造了醫(yī)院在患者心目中的良好形象。


3.5 降低了成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益 通過成本核算和分析，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各項(xiàng)開支、運(yùn)營和盈虧做到心中有數(shù)，根據(jù)社會(huì)需求的變化及時(shí)調(diào)整內(nèi)部服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)營決策水平，提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力。2000年比1999年的毛收入提高了4.67%，近幾年來醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入均保持了10%以上的穩(wěn)定增長速度。


4 存在的問題


?。?）通過成本核算提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但在某些方面還有不完善的地方。如：根據(jù)現(xiàn)行的成本核算政策提取的醫(yī)療用房年折舊額尚不夠維修費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了更新醫(yī)療用房的要求。（2）部分間接成本如院長辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等各職能部門發(fā)生的成本費(fèi)用，尚未攤?cè)肟剖页杀荆形醋龅饺杀竞怂?。因此，針?duì)成本核算方案的某些方面還應(yīng)做進(jìn)一步的調(diào)整和完善。


5 工作體會(huì)


5.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是成本核算工作成功與否的關(guān)鍵 沒有領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一布置協(xié)調(diào)，僅靠財(cái)務(wù)部門運(yùn)作難度很大，甚至無法進(jìn)行下去。那么科室核算成本核算就是一句空話。作為醫(yī)院的管理者既要高度重視臨床第一線的工作，更要有較高的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)，不斷提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭力。


5.2 要有專職的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行核算 成本核算涉及面廣、工作量大、政策性強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)要求高。因此要有專職的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行核算，根據(jù)國家規(guī)定的醫(yī)院成本制度，利用相關(guān)的會(huì)計(jì)手段對(duì)成本進(jìn)行歸集、分?jǐn)偤秃怂悖瑸樵侯I(lǐng)導(dǎo)決策提供成本核算的有效數(shù)據(jù)。


5.3 在開展成本核算之前要對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行徹底清查 對(duì)各科室的醫(yī)療設(shè)備按照財(cái)務(wù)規(guī)章制度，該核銷的核銷，該報(bào)廢的報(bào)廢，使賬物一致。讓設(shè)備折舊數(shù)字真實(shí)有效。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)庫存物資管理，防止盲目采購造成的積壓和浪費(fèi)，防止資產(chǎn)丟失。


5.4 醫(yī)療資源的整合和有效利用 在開展成本核算前，醫(yī)療用房和用人矛盾突出。各科都在爭房、占房，給醫(yī)院管理帶來很大的難度?？剖液怂愫螅械目剖抑鲃?dòng)退出多余的房屋。在用人方面，我院實(shí)行了人事制度改革?？剖叶ň幎◢?。把用人權(quán)下放到科室。由于科室核算，人員費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用等已進(jìn)入成本，遏制了濫用人的現(xiàn)象。同一樓層不同科室之間的病床實(shí)行資源共享，確保現(xiàn)有的床位得到有效利用。


5.5 改善醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 科室成本核算，必須依賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。不僅是財(cái)務(wù)部門計(jì)算機(jī)化，還需要各科室利用計(jì)算機(jī)對(duì)服務(wù)信息量進(jìn)行自動(dòng)收集。并力求使財(cái)務(wù)信息與醫(yī)療服務(wù)信息能有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)出成本信息，以使成本信息和成本控制能為醫(yī)院和科室兩極的管理服務(wù)?？傊杀竞怂闶轻t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工作。實(shí)行成本核算后，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，可以更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高全體職工的成本意識(shí)，盡可能地減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力，確保醫(yī)院在當(dāng)今激烈的市場競爭環(huán)境中立于不敗之地。

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