自從我國(guó)在公共服務(wù)領(lǐng)域中引入市場(chǎng)機(jī)制,教育、醫(yī)療和住房便逐漸成為了當(dāng)代中國(guó)的 "新三座大山"。如果說(shuō)交不起學(xué)費(fèi)頂多不讀書(shū)早點(diǎn)工作,房子買(mǎi)不起還可以租,日子還能湊合著過(guò)下去,對(duì)一般人而言,看不起病的后果卻仍然是不堪設(shè)想。正是由于對(duì)不可預(yù)期的醫(yī)療開(kāi)支心中沒(méi)底,民眾不得不把工資存起來(lái),造成內(nèi)需不足,成為經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的障礙。

　　本周一,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上承認(rèn),"醫(yī)療衛(wèi)生工作距離黨中央、國(guó)務(wù)院的要求和人民群眾的新期盼還有較大差距",因此中央政府今年將選擇部分地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)改。

　　這個(gè)醫(yī)改政策的主要內(nèi)容包括了三個(gè)方面,擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍、進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助規(guī)模、探索建立國(guó)家基本藥物制度。值得留意的是,醫(yī)改有一個(gè)清晰的政策目標(biāo):"促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的均等化"。按照陳竺的說(shuō)法,這個(gè)"健康中國(guó)2020"的戰(zhàn)略將確保到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這一消息令人振奮。

　　醫(yī)療水平及其服務(wù)的均等程度從來(lái)都是衡量社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。去年7月在香港理工大學(xué)舉辦的一個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上,諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主阿瑪?shù)賮?middot;森便以人均預(yù)期壽命及嬰兒死亡率這兩個(gè)指標(biāo)為例比較了中印兩國(guó)的醫(yī)療發(fā)展。他指出,在二戰(zhàn)結(jié)束后的頭三十年間,中國(guó)在這兩項(xiàng)指標(biāo)上的進(jìn)步均比印度為快;改革開(kāi)放后的二十幾年間,雖然中國(guó)在人均預(yù)期壽命方面仍有進(jìn)步,但速度較印度為慢,在降低嬰兒死亡率上則出現(xiàn)了農(nóng)村遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市的狀況。顯然,市場(chǎng)機(jī)制的引入是一個(gè)重要的原因。森據(jù)此再次論證了一個(gè)在學(xué)術(shù)界早已沒(méi)有爭(zhēng)議的觀點(diǎn):經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并不一定帶來(lái)社會(huì)發(fā)展。

　　從理論上看,醫(yī)療衛(wèi)生是不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng),病人在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下挑選醫(yī)院和醫(yī)生,由于兩者間的信息不對(duì)稱,病人往往無(wú)從作出最理性的選擇,成為看病貴的重要原因。發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)是,衛(wèi)生事業(yè)中可以有私營(yíng)醫(yī)療部門(mén)的存在,但它面向的只會(huì)是少數(shù)的富人。更重要的是,在醫(yī)療市場(chǎng)中,競(jìng)爭(zhēng)并未能降低醫(yī)療費(fèi)用,反而刺激醫(yī)療價(jià)格的不斷上升。

　　在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中,除美國(guó)外,其他大部分國(guó)家都推行了不同形式的全民醫(yī)療保障,最為成功的要數(shù)英國(guó)的全民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)。二戰(zhàn)剛結(jié)束,工黨領(lǐng)袖艾德禮便是以NHS為核心的福利國(guó)政綱擊敗了戰(zhàn)時(shí)首相丘吉爾。NHS在1948年正式建立,英國(guó)人從此在公立的診所和醫(yī)院看病都不用再擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題。NHS相當(dāng)?shù)糜?guó)人的民心,即使是大力推行私有化的撒切爾政府也未能動(dòng)其分毫,至今仍是工黨的一項(xiàng)重要政治資本。

　　作為一個(gè)人口大國(guó),比起很多已經(jīng)實(shí)行了公共衛(wèi)生服務(wù)的歐洲國(guó)家,中國(guó)更容易在醫(yī)療服務(wù)上實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益,這是推行公共衛(wèi)生服務(wù)的一大優(yōu)勢(shì)。在中國(guó),醫(yī)院的門(mén)診量非常巨大,尤其是城市中的醫(yī)院,每天數(shù)以千計(jì)甚至萬(wàn)計(jì)的門(mén)診量相當(dāng)普遍。經(jīng)濟(jì)規(guī)模之大,使中國(guó)的醫(yī)院能降低平均成本,這是發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院所難以企及的。醫(yī)療服務(wù)是毫無(wú)疑問(wèn)的公共產(chǎn)品,其提供應(yīng)具有普適性。醫(yī)改的政策目標(biāo)反映了中國(guó)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的普遍共識(shí),即便是一個(gè)公民,無(wú)論貧富,都應(yīng)該有獲得醫(yī)療保障的權(quán)利,這是一個(gè)文明的社會(huì)應(yīng)該做到的,也是崛起中的中國(guó)可以做得到的。

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