衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％應(yīng)住院不住院，城市低收入人口中無醫(yī)療保障的比例高達(dá)76％。醫(yī)療費(fèi)用虛高，使群眾“看病難”問題非常突出。對(duì)于農(nóng)村貧困戶，就只好“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”了。由于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性不準(zhǔn)、對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，沒有及時(shí)建立起有利于醫(yī)院改革與發(fā)展的籌融資機(jī)制，醫(yī)院生存環(huán)境惡化，百姓因此遭殃。有關(guān)人士認(rèn)為，“看病難、看病貴”不完全是醫(yī)生、醫(yī)院的問題，也不完全是醫(yī)療主管部門的問題，歸根到底是一種醫(yī)療體制病。

政府投入嚴(yán)重不足并且呈逐年下降趨勢

全國人大代表董令貽認(rèn)為“其實(shí)所謂看病難是因?yàn)榭床≠F引起的。我感覺，在看病難的問題上，公立醫(yī)院在代人受過”。中國改革開放二十五年來，較滯后的、亟待改革的領(lǐng)域之一就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)?，F(xiàn)在政府對(duì)醫(yī)療的投入逐年下降，財(cái)政預(yù)算從上世紀(jì)八九十年代的6％，下降到現(xiàn)在的4％。這不僅大大低于發(fā)達(dá)國家水平(美國是15％)，而且低于一般發(fā)展中國家水平。按現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助水平，來自政府的經(jīng)費(fèi)除用于醫(yī)院離退休人員工資外，其他只夠在職人員經(jīng)費(fèi)的20％，剩下的由公立醫(yī)院自己掙。而醫(yī)院要生存要發(fā)展，要在市場環(huán)境下生存壯大，需要資金投入，那么在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，醫(yī)院怎么辦？公立醫(yī)院只好去市場上賺，其實(shí)就是在病人身上賺。公立醫(yī)院現(xiàn)在實(shí)行的是創(chuàng)收機(jī)制，政府給錢不多，醫(yī)院只能創(chuàng)收，創(chuàng)收以后歸醫(yī)院自己使用。在這種情況下，作為一個(gè)醫(yī)院院長，自然要追求利潤。由于無政府投入，院長只好讓各科室主任把業(yè)務(wù)收入和獎(jiǎng)金掛鉤。醫(yī)院創(chuàng)收自然帶來過度檢查、過度治療、開大處方等問題，這引起患者費(fèi)用的劇增。醫(yī)院在公益屬性上發(fā)生嚴(yán)重偏離，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。究其根源即是政府將醫(yī)院甩給市場。20多年來的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率為主要目標(biāo)，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會(huì)福利的公平性和覆蓋性。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的定位是“給政策不給錢”。政府逐年減少投入，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不逐步從追求公益性為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。

政府對(duì)醫(yī)療市場的監(jiān)管不力，腐敗現(xiàn)象滋生

政府對(duì)醫(yī)療市場的監(jiān)管不力，藥品生產(chǎn)流通秩序混亂。藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的新藥都很貴，但藥價(jià)是由國家物價(jià)管理機(jī)構(gòu)審批的，物價(jià)管理機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格把關(guān)？全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。眾多企業(yè)通過層層批發(fā)，層層加價(jià)也使藥品價(jià)格節(jié)節(jié)攀高。

目前政府允許醫(yī)院實(shí)行藥品加成政策，進(jìn)價(jià)越高，加成越多，醫(yī)院當(dāng)然不會(huì)去進(jìn)低價(jià)藥。整個(gè)供求鏈都需要高價(jià)藥，那么到老百姓那里價(jià)格就不可能低下來。雖然國家已經(jīng)實(shí)行了17次藥品降價(jià)，所涉品種多達(dá)萬余，但是老百姓卻沒有感受到實(shí)際的效果，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開。國家降這個(gè)藥品的價(jià)格，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)就馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價(jià)藥。去年中國藥監(jiān)局批準(zhǔn)新藥10094種，同期美國藥監(jiān)局批準(zhǔn)新藥僅為184種，這種現(xiàn)象合理嗎？我們不禁要問：藥監(jiān)局官員是盡職為民，還是官商勾結(jié)？

醫(yī)生收入太低，滋生不規(guī)范的操作。據(jù)了解，中國醫(yī)生工資居世界倒數(shù)幾位。在信息不對(duì)稱、競爭無序的醫(yī)療賣方市場，高風(fēng)險(xiǎn)、高勞動(dòng)強(qiáng)度又囊中羞澀的醫(yī)生，自然會(huì)產(chǎn)生一些不規(guī)范的操作?！安少彸曰乜?，看病收紅包，開藥拿提成”。這既增加醫(yī)院的經(jīng)營成本，又損害了白衣天使的形象。

醫(yī)院非理性擴(kuò)張，大搞“軍備競賽”

各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)嚴(yán)重補(bǔ)償不足，公立大醫(yī)院為在競爭中求發(fā)展，就不得不大量貸款，想通過增加高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，來提高醫(yī)療收入。但為了提高設(shè)備利用率，醫(yī)院不該查的也查，可簡單查的復(fù)雜化查，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于“醫(yī)院建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的政策，使各醫(yī)院爭項(xiàng)目，爭資金，比拼基建，盲目地追求規(guī)模效應(yīng)，形成了“大醫(yī)院大投入、小醫(yī)院小投入、基層醫(yī)院無投入”的畸形格局。據(jù)世衛(wèi)組織評(píng)估稱：中國衛(wèi)生醫(yī)療的公平性在191個(gè)國家和地區(qū)中，位列188位，倒數(shù)第4。在醫(yī)療保障公平性方面，中國不是“低水平、高覆蓋”，而是“高水平、低覆蓋”。全國的醫(yī)療資源80％在城市，20％在農(nóng)村；城市里80％醫(yī)療資源，又集中在三甲、三乙等大醫(yī)院。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委?。這些違反醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律的做法，既提高了醫(yī)院的經(jīng)營成本，又增加患者的治療成本。這也成為導(dǎo)致當(dāng)前患者看病貴的原因之一。

設(shè)想與建議

故我們認(rèn)為日益凸顯的“看病貴”、“看病難”問題的焦點(diǎn)不是醫(yī)院，也不是藥品生產(chǎn)企業(yè)，而是我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的轉(zhuǎn)變。

1、基本衛(wèi)生醫(yī)療屬社會(huì)公益事業(yè)，應(yīng)由政府買單

政府企圖通過鼓勵(lì)創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，以提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，事實(shí)上這偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。政府應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變思路，加大對(duì)醫(yī)療的投入，公立醫(yī)院營運(yùn)應(yīng)由政府買單。政府應(yīng)把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一帶有社會(huì)福利事業(yè)的事業(yè)辦好。各市縣鄉(xiāng)村可保留一兩家大醫(yī)院，要突出公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行成本制定公平合理的價(jià)格，大幅度降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建成平價(jià)醫(yī)院、便民醫(yī)院，做到優(yōu)質(zhì)低價(jià)。

錢從何來？我們認(rèn)為：各市縣的其他醫(yī)院可進(jìn)行股份制改造，引入私營資本、外商投資，國有資本逐步退出。股份制、私立醫(yī)院憑著對(duì)成本和服務(wù)的深刻理解，更注重以質(zhì)量和服務(wù)取勝，服務(wù)于高端人群，自然在醫(yī)療市場競爭中占有一席之地。退出的國有資本可投資公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)保領(lǐng)域，確保每個(gè)國人都看的起病，不至于因病返貧。

以政府、醫(yī)院、社會(huì)自愿捐款的三結(jié)合的形式設(shè)立救死扶傷基金，為每個(gè)急?；颊咛峁┚戎螜C(jī)會(huì)，體現(xiàn)社會(huì)主義國家的優(yōu)越性。

2、衛(wèi)生投資要向農(nóng)村與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜

故政府要合理配置醫(yī)療資源，特別是優(yōu)良醫(yī)療資源要向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，逐漸改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高與收入低下的狀況。實(shí)行醫(yī)院分級(jí)制，小病到社區(qū)政府診所，大病到醫(yī)院治療。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工，資源充分利用，病人合理分流。醫(yī)療體制改革應(yīng)擴(kuò)大參加保險(xiǎn)人員的范圍，將農(nóng)村人員包括進(jìn)來建立新型農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院分流技術(shù)高超的醫(yī)療人員，緩解農(nóng)民看病難問題，讓廣大群眾真正享受到中國改革開放的成果。

3、加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)懲腐敗現(xiàn)象

高效管理已成為公立醫(yī)院生存發(fā)展的重要條件。醫(yī)院發(fā)展應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，狠抓學(xué)科建設(shè)，提高技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量。

改革醫(yī)院的薪酬分配制度，徹底切斷科室經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配的關(guān)系，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金與工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)效益等考核結(jié)果掛鉤的辦法進(jìn)行發(fā)放，醫(yī)務(wù)人員績效收入決不能以患者多交費(fèi)用作為代價(jià)。努力提高醫(yī)生收入，堅(jiān)決杜絕醫(yī)生吃回扣、收紅包、拿提成等違法現(xiàn)象。

公立醫(yī)院要有成本意識(shí)和效益觀念，多家醫(yī)院可通過聯(lián)合采購，拓展了議價(jià)空間，從而降低了采購成本。認(rèn)真核算醫(yī)療成本，杜絕浪費(fèi)。根據(jù)市場需求決策，不是盲目地追求規(guī)模效應(yīng)，力爭做到軟與硬件同步發(fā)展。

日前，有關(guān)部門指出：公立醫(yī)院院長主要工作是管理醫(yī)院，而不是發(fā)展醫(yī)院。公立醫(yī)院院長要努力做到醫(yī)院“技術(shù)過硬、服務(wù)周到、管理高效、環(huán)境優(yōu)美”。

讓就診的老百姓都能感覺到在一所現(xiàn)代化的公立醫(yī)院里，看病不難、看病不貴、看病方便。

總之，公立醫(yī)院要真正做到“人民醫(yī)院為人民”。

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